De Vereende - aanvraag motorvoertuigverzekering

Indien u onderstaande gegevens invult, dan ontvangt u de offerte doorgaans binnen 1 werkdag. Houd daarom uw e-mail in de gaten!

Dit formulier is zowel voor zakelijk gebruikte objecten als de zogenaamde 'onverzekerbare risico's'. Is uw aanvraag door één of meerdere maatschappijen afgewezen? Bij ons kunt u terecht.
Deze offerteaanvraag betreft de volgende voertuigen:
- bromfiets
- snorfiets
- trike
- quad
- personenauto
- bestelauto
vervolg op de vorige vraag "Geldig rijbewijs"
Wanneer u kiest voor maand- of kwartaalbetaling, dan is automatische incasso verplicht.
In geval van maandbetaling moet de premie voor de eerste drie maanden vooruit worden voldaan.
De volgende maandpremies zullen daarna door de Vereende Verzekeringen automatisch geïncasseerd worden.
Verplicht bij maandbetaling. Zie ook de vraag "betalingstermijn".
Graag volledig opgeven vanaf "NL... "

Voertuiggegevens

LET OP! Indien u "nee" kiest, verschijnen er verderop de pagina extra invoervelden. Deze dient u in te vullen.

2e regelmatige bestuurder

3e regelmatige bestuurder

Dekkingen

Wettelijke aansprakelijkheid is standaard verzekerd. U dient uit onderstaande verzekerde bedragen te kiezen voor de offerte
minimale dagwaarde bij Beperkt Casco is € 1.000,00
Dekt eventuele gevolgschade, zoals bijvoorbeeld arbeidsongeschiktheid, na een ongeval.
Uitkering A. is bij overlijden na een ongeval
Uitkering B. is bij blijvende invaliditeit na een ongeval

Gebruik & verleden

Zeer belangrijk! Gebruik de opgave van de maatschappij! (zie de royementverklaring)

Gezondheidsvragen

Indien u kiest voor "ja", dan verschijnt er een extra veld om te beantwoorden.
Meerdere antwoorden zijn mogelijk.
Hier kunt u eventuele aanvullende informatie of opmerkingen kwijt. Probeer zo volledig mogelijk te zijn.
Registratie persoonsgegevens (AVG)
Hoe wij met uw gegevens omgaan en wat uw rechten zijn?
Lees het in onze privacy policy.